Система здравоохранения Украины

РЕФОРМА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Предстоящие преобразования в системе здравоохранения вызвали в обществе немало слухов и страхов. В феврале 2011 г. Глава администрации Президента Украины Ирина Акимова, которая возглавляет комитет по экономическим реформам и является куратором реформы здравоохранения, рассказала в чем эта реформа заключается, что предполагается сделать для улучшения качества медицинского обслуживания населения, каких изменений можно ожидать уже в ближайшее время. Читать интервью...

НЕКОТОРЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ УКРАИНЫ

По статистическим данным, за последние десятилетия, на 1000 человек населения страны приходится более 1500 заболеваний. Среди них самые распространенные: заболевания системы кровообращения, органов дыхания, злокачественные новообразования, заболевания органов пищеварения, костно-мышечной системы, эндокринной системы и нарушение обмена веществ.

Заболеваемость населения
	Количество зарегистрированных впервые случаев заболеваний, тыс.
	Всего	в том числе заболевания:
	Всего	новообра-зования	нервной системы*	системы кровообра-щения	органов дыхания	кожи и подкожной клетчатки	костно-мышечной и соедини-тельной ткани	мочеполовой системы	Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения	травмы, отравления и некоторые другие последствия действий внешних причин
1990	32188	310	2640	1149	17021	1799	1374	1224	41	2866
1991	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…
1992	33214	333	3005	1412	16226	1999	1529	1459	52	3018
1993	33833	332	3045	1412	16671	2037	1543	1519	54	2878
1994	31455	328	3024	1401	14499	2135	1439	1489	49	2704
1995	32547	327	3037	1390	15705	2144	1416	1544	47	2647
1996	30169	335	3067	1412	13221	2090	1431	1623	50	2603
1997	31158	348	3104	1497	14129	2051	1476	1711	53	2484
1998	31974	372	3331	1690	13877	2122	1600	1881	59	2465
1999	32959	382	767	1950	14485	2037	1548	1886	61	2401
2000	33471	382	748	2338	14639	1996	1571	1939	62	2339
2001	33192	394	745	2384	14213	2008	1593	2049	59	2239
2002	32233	382	748	2370	13372	1950	1598	2039	57	2244
2003	32585	395	751	2386	13835	1915	1572	2077	54	2297
2004	32573	406	755	2498	13511	1917	1609	2153	55	2245
2005	32912	408	754	2430	13894	1936	1600	2185	53	2264
2006	32240	414	764	2431	13308	1906	1597	2172	53	2289
2007	32807	407	752	2437	13946	1952	1569	2132	51	2284
2008	32467	406	753	2478	13671	1911	1567	2136	51	2263
2009	33032	407	754	2423	14528	1890	1544	2140	52	2164
2010	33080	418	750	2390	14595	1921	1532	2138	52	2217

*Согласно МКБ-10, с 1999г. из класса заболеваний нервной системы и органов чувств были исключены и сформированы в отдельные группы заболевания глаза и заболевания уха и сосцевидного отростка.

В Украине, как и в большинстве стран постсоветского пространства, медицинская помощь обеспечивается через поликлиники (первичная помощь) врачами – терапевтами и врачами-специалистами, а также в больницах (вторичная помощь) городского, районного и областного уровня. Первичную медицинскую помощь в сельских районах обеспечивают врачи сельских врачебных амбулаторий и фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов.

Различные виды медицинской помощи принято делить на три категории

Первичная медицинская помощь – подразумевает оказание помощи врачами или другими медицинскими работниками, которые осуществляют первый контакт с пациентом. Это включает кабинет врача, больницы, дома престарелых, школы, домашние визиты и другие места. В 90% случаев вызова врача пациент нуждается в оказании первичной медицинской помощи, что включает лечение острых и хронических заболеваний, профилактический уход и медицинские консультации.

Вторичная медицинская помощь (иногда именуется специализированной) – оказывается медицинскими специалистами в своих отделениях и клиниках или в местных больницах пациентам, переданным врачами оказавшими первичную помощь или лечащими пациента. Обычно передают на лечение тех пациентов, которые нуждаются в дальнейшем обследовании или специализированных услугах, что включает как амбулаторное лечение так и услуги скорой помощи и интенсивной терапии, хирургии, физиотерапии, родов, эндоскопии, диагностических лабораторий и т.д

Третичная медицинская помощь – предоставляются специалистами больниц или региональных медицинских центров, которые оснащены диагностическим оборудованием и имеют специальные возможности для ухода за пациентами (обычно недоступные в местных больницах). Например: травматологии, центры кожных заболеваний, современные услуги неонатологии (роддомы), заведения по уходу за пациентками с осложнениями при беременности, клиники трансплантации органов, радиационная онкология и т.д.

Медицинская помощь на первичном уровне включает профилактические мероприятия, амбулаторное лечение и стационарную помощь по основным специальностям, на вторичном - специализированную, технологически сложную, на третичном - высокотехнологичную помощь и лечение наиболее сложных и редких заболеваний. Вместе с тем предполагается, что основная часть медицинских услуг населению должна предоставляться на первичном уровне.

Учреждения охраны здоровья
	Количество лечебных учреждений, тыс.	Количество больничных коек		Количество больничных амбулаторно-поликлинических учреждений, тыс.	Плановая емкость амбулаторно-поликлинических учреждений
	Количество лечебных учреждений, тыс.	всего, тыс.	на 10 000 населения		Количество посещений за смену, тыс.	на 10 000 населения
1990	3,9	700	135,5	6,9	895	173,1
1991	3,9	700	135,2	7,0	922	178,0
1992	3,9	689	132,6	7,1	939	180,5
1993	3,9	679	130,9	7,2	952	183,5
1994	3,9	665	129,3	7,2	959	186,4
1995	3,9	639	125,1	7,2	966	189,0
1996	3,7	580	114,6	7,1	960	189,7
1997	3,4	503	100,2	7,1	964	191,9
1998	3,3	483	97,0	7,2	966	193,7
1999	3,3	477	96,5	7,3	973	196,6
2000	3,3	466	95,0	7,4	973	198,4
2001	3,2	466	96,6	7,4	980	203,4
2002	3,1	465	97,3	7,4	980	205,0
2003	3,0	458	96,6	7,6	981	206,8
2004	2,9	451	95,7	7,7	987	209,6
2005	2,9	445	95,2	7,8	990	211,7
2006¹	2,9	444	95,6	7,9	998	214,8
2007	2,8	440	95,2	8,0	992	214,7
2008	2,9	437	95,1	8,8	987	214,8
2009	2,8	431	94,2	8,8	1000	218,3
2010	2,8	429	94,0	9,0	993	217,7

Предоставление первичной помощи основано на территориальном принципе. Определенная территория закреплена за учреждением первичной медицинской помощи и разделена на участки, каждый из них обслуживается терапевтом (врачом общей практики, семейным доктором или педиатром). Работники первичной службы здравоохранения оказывают медицинскую помощь до 90% обращающимся за ней.

В Украине свободный выбор специалиста первичного звена ограничивается исключительно свободным выбором только специалистов узкого профиля, тогда как врач общей практике «закреплен» за определенным территориальным участком.

В Украине четкой разницы между первичной и вторичной помощью не существует. Согласно Закону Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я» существует термин «медико-санітарна допомога - комплекс спеціальних заходів, спрямованих на сприяння поліпшенню здоров'я, підвищення санітарної культури, запобігання захворюванням та інвалідності, на ранню діагностику, допомогу особам з гострими і хронічними захворюваннями та реабілітацію хворих та інвалідів.

В тоже время, вторичная медицинская помощь в большей степени ассоциируется с больницами общего профиля, как правило, районного (Центральные Районные Больницы – ЦРБ) или городского уровня, которые, собственно, и является самым затратоемким сектором медицинского обслуживания.

Существуют принципиальные отличия украинской организации вторичной медицинской помощи от таковой в европейских странах. Эти отличия присутствуют как на микро- (управление отдельно взятым лечебным учреждением), так и на макроуровне, отвечающем за планирование (формирование) сети больниц. В отличие от европейских больниц, имеющих статус автономных организаций, украинские больницы - бюджетные учреждения.

Главное отличие организации вторичной медицинской помощи на макроуровне заключается в том, что в европейских странах в том или ином виде вот уже около 50 лет используется стратегия так называемых госпитальных округов. В Украине же больничная сеть привязана к административно-территориальному делению государства. Количество ЦРБ соответствует количеству районов, что не всегда эффективно с точки зрения охвата населения.

Сегодня идет содержание больниц как таковых, но полноценно они не функционируют. Вместо того чтобы являться больницами интенсивного лечения, они выполняют функцию учреждений медико-социального ухода, где содержатся определенные социальные группы: одинокие, люди преклонного возраста.

На сегодняшний день в Украине, по данным Госкомстата, функционирует 2.9 тыс. больничных учреждений с 437 тыс. больничных коек. Характерно, что за последние 20 лет (с 1990 года) количество учреждений больничного профиля сократилось на тысячу, а количество коек – в полтора раза. В тоже время, численность амбулаторно-поликлинических заведений за данный период возросла в 1,3 раза (с 6.9 тыс. в 1990 году до 8.8 тыс. в 2009).

ЧАСТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА В УКРАИНЕ

Медицинскую помощь в Украине оказывают как государственные медучреждения, так и частные. Частный сектор медицинской практики в Украине на сегодняшний день недостаточно развит. Так, в европейских странах доля частного сектора составляет около 50% рынка, а в Украине — менее 1%. Даже при таком небольшом количестве частных медучреждений, с из появлением количество госпитализаций в государственных медучреждениях сократилось на 20%, а вызовов «скорой помощи» — на треть.

По мнению экспертов, частная медицина могла бы поспособствовать улучшению качества предоставляемых услуг, обеспечению для определенного контингента более высокий уровень обслуживания. Кроме того, в выигрыше остались бы и малоимущие слоя населения так, как для них освободились бы места в государственных клиниках, для них можно было бы выделять больше средств.

Развитие частной медицины в Украине складывается таким образом, что сегодня в общем количестве частных медицинских учреждений лечебно-профилактические клиники составляют всего 10%, тогда как стоматологические учреждения — 75%. Аналитики рынка частных медицинских услуг утверждают, что ежегодно он увеличивается на 10-15%.

Структура частных медицинских учреждений

Полноценных частных клиник в Украине не более 50, среди которых крупных насчитывается всего около 10.

Структура сектора частной медицины обусловливает неравномерность конкуренции в ней:

Очень высокий уровень в стоматологии,
Высокий уровень – в диагностике,
Крайне низкий - среди лечебно-профилактических учреждений, особенно в крупных частных клиниках. Учреждениям данного профиля вынуждены конкурировать не друг с другом, а с государственными учреждениями, где различные виды обследования и лечения обходятся пациенту на 15-20% дешевле.

Основа существования частной медицинской практики заложена в статье 49 Конституции Украины, где подчеркивается, что государство способствует развитию лечебных учреждений всех форм собственности. Статья 16 Закона Украины “Основы законодательства Украины о здравоохранении” развивает положение Конституции и определяет, что медицинская практика может оказываться предприятиями всех форм собственности с регистрацией и деятельностью в порядке, определенном законодательством. Медицинская помощь может также оказываться и в порядке индивидуальной предпринимательской деятельности, приобретая характер частной медицинской практики. Государство исполняет две основные функции: формирование правил “игры” и контроль самой “игры”.

Юридические правила частной медицинской практики установлены, прежде всего, Законом Украины “О предпринимательстве”, поскольку такая практика является одним из видов предпринимательской деятельности. Предпринимательство определено законом как непосредственная самостоятельная, систематическая, на собственный риск деятельность по производству продукции, выполнению работ, оказанию услуг с целью получения прибыли, которая осуществляется физическими и юридическими лицами, зарегистрированными как субъекты предпринимательской деятельности в порядке, установленном законодательством. Пункт 26 статьи 9 Закона Украины “О лицензировании отдельных видов хозяйственной деятельности” относит занятие медицинской практикой к видам деятельности, для осуществления которой необходимо специальное разрешение - лицензия.

Одним из самых важных условий, выполнение которого требует дальнейшее развитие частного сектора здравоохранения Украины, является создание надлежащей нормативно-правовой базы.

ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Здравоохранение априори является одним из приоритетных направлений государственной деятельности.

Основу государственной политики охраны здоровья формирует Верховная Рада Украины путем закрепления конституционных и законодательных основ здравоохранения, определения его цели, главных задач, направлений, принципов и приоритетов, установления нормативов и объемов бюджетного финансирования, создания системы соответствующих кредитно-финансовых, налоговых, таможенных и других регуляторов, утверждения перечня комплексных и целевых общегосударственных программ здравоохранения.

Главным законодательным актом, регулирующим функционирование системы здравоохранения Украины, являются Основы законодательства Украины о здравоохранении, принятые 19 декабря 1992 г. Верховной Радой. Данный документ определяет правовые, организационные, экономические и социальные основы здравоохранения в государстве, регулирует общественные отношения в этой области с целью обеспечения гармонического развития физических и духовных сил, высокой трудоспособности и долголетней активной жизни граждан, снижение уровня заболеваемости, инвалидности и смертности, улучшение наследственности.

Основы законодательства Украины о здравоохранении закрепили основные принципы здравоохранения

признание здравоохранения приоритетным направлением деятельности общества и государства, одним из главных факторов выживания и развития народа Украины;
соблюдение прав и свобод человека и гражданина в области здравоохранения и обеспечение связанных с ним государственных гарантий;
гуманистическая направленность, обеспечение приоритета общечеловеческих ценностей над классовыми, национальными, групповыми или индивидуальными интересами; повышенная медико-социальная защита наиболее уязвимых слоев населения;
равноправие граждан, демократизм и общедоступность медицинской помощи и других услуг в области здравоохранения;
соответствие задачам и уровню социально-экономического и культурного развития общества; научная обоснованность, материально-техническая и финансовая обеспеченность;
ориентация на современные стандарты здоровья и медицинской помощи;
объединение отечественных традиций и достижений с мировым опытом в области здравоохранения: предупредительно-профилактический характер, комплексные социальный, экологический и медицинский подходы к охране здоровья;
многоукладность экономики здравоохранения и многоканальность ее финансирования;
объединение государственных гарантий с демонополизацией и поощрением предпринимательства и конкуренции;
децентрализация государственного управления;
развитие самоуправления учреждений и самостоятельности работников здравоохранения на правовой и договорной основе (ст. 4 Основ).

Основным нормативным актом в сфере здравоохранения является Концепция развития охраны здоровья населения Украины , утвержденная Указом Президента Украины от 7 декабря 2000 г.

Концепция развития охраны здоровья населения Украины направлена на реализацию положений Конституции и законов Украины относительно обеспечения доступной квалифицированной медицинской помощи каждому гражданину Украины, внедрение новых механизмов финансирования и управления в сфере здравоохранения, создание условий для формирования здорового образа жизни.

Конечной целью реализации Концепции является достижение таких целей:

1) сохранение и укрепление здоровья населения, продолжение периода активного долголетия и продолжительности жизни людей;

2) создание правовых, экономических и управленческих механизмов реализации конституционных прав граждан Украины на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование;

3) обеспечение гарантированного уровня оказания безвозмездной квалифицированной медицинской помощи в определенном законодательством объеме;

4) формирование управляемого рынка платных медицинских услуг, содействие деятельности учреждений здравоохранения всех форм собственности, создание условий для удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах;

5) эффективное использование имеющихся кадровых, финансовых и материальных ресурсов;

6) солидарное участие государства, работодателей, территориальных общин и отдельных юридических и физических лиц в финансировании услуг по предоставлению гражданам медицинской помощи.

Инновационная политика государства в сфере здравоохранения предусматривает:

оптимизацию и реструктуризацию сети, структуры и основных направлений деятельности научно-исследовательских учреждений;
усиление роли Академии медицинских наук Украины в проведении приоритетных фундаментальных и прикладных исследований;
обеспечение решения научно-практических проблем здравоохранения путем формирования соответствующих государственных, отраслевых, межотраслевых, региональных программ;
внедрение многоканальности финансирования медицинской науки за счет бюджетных и внебюджетных средств, обеспечение их рационального использования для первоочередного финансирования конкурентоспособных научных разработок фундаментального и прикладного характера;
планирование научных исследований на конкурентных основах и направление их на получение конкретных результатов, внедрение принципов независимой экспертизы научных проектов и их результатов, выделение специальных грантов под реализацию проектов — победителей конкурса;
обеспечение поддержки признанных отечественных школ, повышение требований к подготовке научных кадров, рациональное использование научно-информационных ресурсов;
активизацию работы, направленной на обеспечение развития международного научно-технического сотрудничества, которое будет оказывать содействие повышению авторитета отечественной медицинской науки и ее интеграции в мировое сообщество.

Принятие Основ законодательства Украины о здравоохранении в свою очередь стимулировало разработку и принятие целого ряда отдельных законов, регулирующих определенные отношения в этой области, с учетом зарубежного опыта и международных стандартов.

Так, в частности, Закон Украины «Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения» регулирует общественные отношения, которые возникают в сфере обеспечения санитарного и эпидемического благополучия, определяет соответствующие права и обязанности государственных органов, предприятий, учреждений, организаций и граждан, устанавливает порядок организации государственной санитарно-эпидемиологической службы и осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Украине.

Кабинетом министров Украины была утверждено Государственную программу обеспечения населения лекарственными средствами на 2004-2010 гг. (Постановление №1162 от 25 июля 2003 г.).

С целью снижения уровня заболеваемости и гарантированного обеспечения медицинской помощи в Украине сформирована система обеспечения лекарственными средствами, составляющими которой являются:

Национальный перечень основных (жизненно необходимых) лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
Перечень лекарственных средств отечественного и иностранного производства, которые могут закупать заведения и учреждения здравоохранения, которые полностью или частично финансируются из государственного и местных бюджетов;
Перечень отечественных и иностранных лекарственных средств и изделий медицинского назначения, цены на которые подлежат государственному регулированию.

Особое внимание уделяется вопросу обеспечения лекарственными средствами льготных категорий населения, в частности, согласно постановлению Кабинета Министров Украины от 17 августа 1998г. N 1303 (1303-98-п) "Об упорядочении бесплатного и льготного отпуска лекарственных средств по рецептам врачей в случае амбулаторного лечения отдельных групп населения и по определенным категориям заболеваний" определенные группы населения, которым лекарственные средства за рецептами докторов в случае амбулаторного лечения отпускаются бесплатно или на льготных условиях.

Несмотря на проведенную работу, направленную на улучшение обеспечения льготных категорий населения лекарственными средствами, его уровень остается неудовлетворительным в связи с тяжелым экономическим положением, недостаточным финансированием здравоохранения.

Цель программы обеспечения населения ЛС на 2004 – 2010 гг. - улучшение здоровья населения путем обеспечения его эффективными, безопасными и качественными лекарственными средствами.

Основными задачами программы являются обеспечение:

доступа населения к эффективным, безопасным и качественным лекарственным средствам;
качества лекарственных средств и фармацевтических услуг;
рационального использования лекарственных средств.

Доступ населения к эффективным, безопасным и качественным ЛС обеспечивается:

целенаправленным отбором лекарственных средств, который проводится согласно Концепции отбора основных лекарственных средств в Национальный перечень основных жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения, основанный на рекомендациях ВОЗ в отношении рационального их назначения и использования, а также способствует улучшению обеспечения населения лекарствами и снижению их стоимости;
определением основных ЛС с учетом их эффективности, безопасности и качества, что будет способствовать рациональному назначению этих средств, повышению качества оказания медицинской помощи, а также экономии средств;
разработкой перечня ЛС, который формируется МЗ на основе стандартов лечения;
закупкой на тендерной основе в соответствии с законодательством для лечебно-профилактических учреждений ЛС согласно перечня, который основывается на принципах рационального использования имеющихся средств с применением фармакоэкономического анализа;
закупкой ЛС за счет государственного и местных бюджетов, фондов медицинского страхования, средств предприятий, учреждений и организаций, а также других источников, не запрещенных законодательством;
определением приоритетов государственного финансирования закупок лекарственных средств в соответствии с перечнем для лечения заболеваний, в первую очередь тех, которые являются основными причинами смертности (сердечно-сосудистые, онкологические и т.д.), угрожают общественному здоровью, а также инфекционных (туберкулез, СПИД и т.п.), психических, хронических (сахарный диабет, бронхиальная астма и др.) заболеваний, для лечения которых необходимо длительное применение лекарственных средств, также для вакцинации населения;
наличием необходимого ассортимента ЛС в сети аптечных учреждений путем усовершенствования законодательной базы и обеспечения доступа к этим средствам всех слоев населения;
созданием равных условий для функционирования аптечных учреждений независимо от формы собственности и подчинения;
внедрением государственной системы регистрации цен на лекарственные средства согласно соответствующего перечня.

СУБЪЕКТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Государственные институты

К основным государственным институтам здравоохранения относят Министерство здравоохранения Украины, Институт общественного здоровья, Академию медицинских наук.

Министерство здравоохранения Украины

В структуру Министерства здравоохранения Украины входят следующие подразделы: Патронатная служба; Ученый медицинский совет; Главное управление организации медпомощи населению; Главное санитарно-эпидемиологическое управление; Управление профилактики социально-опасных болезней, СПИДа и формирования здорового образа жизни; Управление радиационной защиты населения и медицинских проблем аварии на ЧАЭС; Главное управление медицинских кадров и государственной службы; Государственный департамент контроля по качеству, безопасности и производству врачебных средств и изделий медицинского назначения.

Основными задачами МОЗ Украины являются:

• обеспечение реализации государственной политики в сферах здравоохранения, санитарного и эпидемического благополучия населения, создание, производства, контроля качества и реализации лечебных средств и изделий медицинского назначения;

• разработка, координация и контроль по выполнению государственных программ развития здравоохранения, в частности профилактики заболеваний, предоставления медпомощи, развития медицинской и микробиологической промышленности;

• организация предоставления государственными и коммунальными учреждениями охраны здоровья безвозмездной медпомощи населению;

• организация предоставления медпомощи в неотложных и экстремальных ситуациях, осуществления в границах своей компетенции мероприятий, связанных с преодолением следствий Чернобыльской катастрофы;

• разработка мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности населения;

• организация вместе с Национальной академией наук Украины, Академией медицинских наук Украины научных исследований по приоритетным направлениям развития медицинской науки.

В своей деятельности Министерство здравоохранения руководствуется такими нормативными актами: Конституцией Украины, Законом Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении"; Законом Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения" и Концепцией развития здравоохранения население Украины.

Академия медицинских наук Украины

Научно-исследовательские работы в АМН ведутся по трем основным направлениям:

1) изучение фундаментальных механизмов жизнедеятельности организма и развития патологии;

2) разработка принципиально новых методов диагностики, лечения и профилактики самых распространенных болезней человека, способов укрепления здоровья и увеличение продолжительности жизни;

3) раскрытие механизмов и профилактики неблагоприятного воздействия на организм факторов окружающей среды (в том числе радиационного) и условий труда.

Ежегодно учеными институтов АМН разрабатываются, совершенствуются и внедряются в практику здравоохранения сотни новых методов диагностики, лечения и профилактики многих заболеваний, новые лекарственные препараты, пищевые добавки, новые продукты питания для детей и взрослых.

Подавляющее большинство институтов Академии имеют мощные лечебные базы, где ежегодно предоставляется высококвалифицированная специализированная медицинская помощь (стационарная и консультативная) сотням тысяч больных из разных регионов Украины.

В состав АМН входит около 40 научных учреждений.

Институт общественного здоровья

Институт подчиняется Министерству здравоохранения Украины и направляет свою деятельность на научное обоснование и разработку программ реформирования и поступательного развития национальной системы здравоохранения, ее нормативно-правового, финансово-экономического, кадрового, информационного обеспечения.

Институт выполняет следующие функции:

работает над проблемами реструктуризации отрасли, приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи, созданием системы обеспечения качества медицинской помощи и стандартизации здравоохранения.
осуществляет мониторинг национальных, государственных, целевых комплексных программ и мероприятий здравоохранения (в частности, Межотраслевой комплексной программы «Здоровье нации», Комплексных мер внедрения семейной медицины в здравоохранение), показателей здоровья населения и деятельности учреждений охраны здоровья для оценки административных территорий Украины.

Ассоциации. Среди крупнейших профессиональных ассоциаций: Украинская ассоциация репродуктивной медицины, Ассоциация гомеопатов Украины, Украинская ассоциация фармацевтических производителей, Ассоциация Психиатров, Украины Ассоциация стоматологов Украины, Украинская ассоциация отиатров, отонейрохирургов и отоневрологов, Украинская ассоциация «Компьютерная медицина» и др.

Особые функции выполняет Всеукраинская ассоциация защиты прав пациентов

Украинская ассоциация репродуктивной медицины

Украинская ассоциация репродуктивной медицины (УАРМ) – неприбыльная, некоммерческая организация, целью создания которой является объединение специалистов в области репродуктологии, распространение медицинских знаний, внедрения международных стандартов качества, информационная поддержка, как специалистов так и пациентов. Ассоциация объединяет в своих рядах специалистов, занимающихся проблемами репродукции человека: акушеров-гинекологов, репродуктологов, эмбриологов.

Основные задачи:

Представлять украинскую репродуктивную медицину на местном, национальном и международном уровнях.
Принимать участие в создании и усовершенствовании нормативных и регламентирующих документов в тесном сотрудничестве с МОЗ Украины и законодательными структурами.
Проводить работу по распространению медицинских знаний, внедрению стандартов качества в области репродуктологии, постоянно проводить мониторинг состояния репродуктивной медицины в Украине.
Способствовать повышению эффективности лечения бесплодия в Украине.

Ассоциация гомеопатов Украины

Ассоциация гомеопатов Украины является добровольным общественным объединением, созданным гражданами на добровольных началах.

Главными целями Ассоциации гомеопатов являются:

Содействие развитию и совершенствованию гомеопатического способа лечения в Украине, информирование врачей различных специальностей, а также широких слоев населения о возможностях гомеопатии.
Взаимообмен опытом, достижения взаимопонимания между различными направлениями в гомеопатии путем координирования интеллектуальных, экономических, финансовых, производственных ресурсов членов Ассоциации.
Социальная, правовая защита и юридическая поддержка врачей-гомеопатов и провизоров-гомеопатов.
Развитие отношений с международными гомеопатическими организациями, проведение конференций, симпозиумов, семинаров, в том числе на международном уровне.
Содействие развитию гомеопатической фармации в Украине, внедрению и производству гомеопатических препаратов.
Широкое привлечение общественности Украины к гомеопатической профилактики и лечению для улучшения общего уровня здоровья населения.

Ассоциация Психиатров Украины

Ассоциация Психиатров Украины – это неправительственная некоммерческая организация, занимающаяся вопросами психиатрии и профессионального обучения в этой области.

Ассоциация ставит перед собой следующие задачи:

Устанавливать и развивать профессиональные, информационные и другие связи между законодательными, общественными и другими представительствами и организациями (включая иностранные и международные организации).
Способствовать развитию современных подходов в профессиональном обучении.
Развивать исследовательские программы, направленные на изучение психического здоровья и психических заболеваний, способствовать введению современных прогрессивных методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов.
Разрабатывать (совместно с законодательными ведомствами или независимо) программы и планы, направленные на развитие специализированных служб для населения; участвовать в создании законодательной документации.
Поддерживать организации и отдельных лиц, занятых в сфере психиатрического и психологического обслуживания и обеспечивать профессиональные и этические ценности в сфере этой деятельности.
Помогать психиатрическим пациентам и жертвам психиатрических злоупотреблений.
Поддерживать приоритеты гуманизма и человеческих ценностей в национальной психиатрической науке и практике.

Ассоциация стоматологов Украины

Ассоциация стоматологов Украины - всеукраинская общественная организация, которая объединяет на основе общности интересов и по профессиональному признаку граждан Украины - врачей-стоматологов, других врачей смежных профессий, а также специалистов других областей знаний, чья профессиональная деятельность связана с проблемами стоматологии.

Основной целью деятельности Ассоциации является обеспечение и защита законных социальных, экономических, творческих, возрастных и других интересов своих членов; содействие профессиональной и научной деятельности специалистов стоматологического профиля, направленной на улучшение уровня отечественной стоматологической науки и практики, способствовать обмену информацией с целью оптимизации здоровья полости рта у всех людей.

Основными задачами Ассоциации являются:

cодействие усовершенствованию организации управления стоматологической службы и основных форм и методов оказания стоматологической помощи;
пропаганда достижений стоматологической науки и опыта работы стоматологических учреждений, содействие внедрению приоритетных направлений научных исследований в области стоматологии и смежных специальностей.

Украинская ассоциация отиатров, отонейрохирургов и отоневрологов

Украинская ассоциация отиатров, отонейрохирургов и отоневрологов является всеукраинской общественной организацией, которая действует на основе единства интересов и совмещает по профессиональному признаку врачей-оториноларингологов, нейрохирургов, неврологов, врачей смежных специальностей, а также специалистов по другим отраслям знаний, чья профессиональная деятельность связана с проблемами отиатрии, нейрохирургии и отоневрологии для реализации цели и задач, предусмотренных Уставом.

Основной целью деятельности Ассоциации является удовлетворение и защита законных социальных, экономических, творческих, вековых и других общих интересов своих членов и содействия профессиональной и научной деятельности специалистов, направленной на улучшение уровня отечественной отиатрии, отонейрохирургии и отоневрологии.

Основными задачами Ассоциации является:

содействие разработке программ по предоставлению отиатрической отоневрологической помощи населению Украины;
обмен между своими членами и содействие распространению информации об анатомии, физиологии, патологической гистологии, консервативному и хирургическому лечению болезней уха, сенсоневральных систем слуха и равновесия, тройничного, лицевого и каудальной группы черепных нервов и связанных с ними расстройств, которые нуждаются в специальных знаниях на грани оториноларингологии и нейрохирургии;
содействие развитию и стимулирование фундаментальных и клинических исследований, направленных на изучение этих систем и их расстройств.

Украинская ассоциация «Компьютерная медицина»

Украинская Ассоциация «Компьютерная Медицина» (УАКМ) — независимая неправительственная некоммерческая организация, основанная согласно законодательства Украины в 1992 году.

Цели ассоциации:

внедрение новых медицинских информационных технологий для создания электронного здравоохранения и реформирования системы здравоохранения в Украине;
разработка новых медицинских программных продуктов и биотехнических систем;
участие в государственных и международных программах по информатизации здравоохранения в Украине;
издание научно-методической литературы;
проведение симпозиумов, форумов, выставок и конкурсов;
защита авторских прав;
осуществление независимого экспертного контроля и подготовка материалов для получения сертификатов;
подготовка и переподготовка специалистов с целью повышения их квалификации;
установление контактов с зарубежными научными обществами, университетами и другими международными неправительственными организациями.

Украинская ассоциация фармацевтических производителей

Ассоциация фармацевтических производителей создана с целью интеграции усилий производителей на повышение эффективности использования их профессионального, практического и научного потенциала, материальных и финансовых ресурсов для совершенствования фармацевтического рынка Украины.

Ассоциация направлена на создание, поддержание и защиту интересов современной украинской фармацевтической промышленности, способной обеспечивать стратегическую независимость Украины в вопросах удовлетворения потребностей населения необходимыми, доступными, эффективными лекарственными средствами. Объединившись в Ассоциацию, производители могут вести конструктивный диалог с государственными структурами не только как исполнители, а как полноправные участники совершенствования систем здравоохранения.

Всеукраинская ассоциация защиты прав пациентов

Ассоциация защиты прав пациентов много внимания уделяет повышению качества информирования населения об актуальных медицинских проблемах и возможностях получения качественной помощи при этом.

Защита прав пациентов подразумевает помощь как самим пациентам, так и медицинским работникам, обеспечение их сотрудничества на пути к достижению наилучшего качества медицинской помощи.

Кроме того, задачей ассоциации – влияние на государственную политику в отношении прав человека. В наших ближайших планах ассоциации – лоббирование Закона о правах пациента, которого по сей день не существует. Это должен быть грамотный современный закон, учитывающий важнейшие нормативы, существующие в международном юридическом поле. На сегодня права пациентов как потребителей медицинских услуг регулируются только Законом о защите прав потребителя, однако в рамках этого закона очень сложно обозначить ключевые позиции, касающиеся здравоохранения.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

В последние годы при повышении заболеваемости населения Украины наблюдается неадекватный уровень потребления лекарств — объем их потребления одним жителем в стоимостном выражении в десятки раз ниже, чем в странах ЕС. В общем объеме потребляемых населением Украины ЛС из Государственного бюджета оплачивается до 20% препаратов, остальная часть покрывается личными средствами граждан, в то время как в странах Европы наблюдается обратная ситуация: компенсация стоимости лекарств для населения со стороны государств по страховой рецептуре составляет 70–90%.

Государственные бюджетные средства остаются основным официальным источником финансирования здравоохранения. Почти 80% расходов покрывается из местных бюджетов, а остальные 20% – из национального. Контроль над расходами осуществляется соответственно местными органами власти и Министерством Охраны Здоровья Украины. Принимая во внимание неофициальные платежи, общая доля прямых расходов населения достигает 50% общих расходов на здравоохранение.

В стране практически отсутствует система реимубрасации, которая позволила бы устранить несоответствие структуры потребления ЛС структуре заболеваемости населения; повысить уровень компетентности специалистов здравоохранения и возможности системы здравоохранения по лечению населения; устранить избыточную нагрузку на стационарное звено системы здравоохранения; радикально улучшить эффективность использования ЛС в системе; повысить ответственность производителей относительно качества фармпродукции. Действующей является лишь система возмещения стоимости лекарственных средств для аптечных учреждений (в системе добровольного медицинского страхования) и система государственных тендеров, но она значительно отличается от реимбурсации. Система государственных тендеров не позволяет компенсировать стоимость лечения для всех без исключения пациентов с конкретной нозологией. В свою очередь, реимбурсация дает возможность государству возмещать стоимость лечения всех случаев того или иного заболевания.

Внедрение системы реимбурсации, в свою очередь, требует, прежде всего, заинтересованности в разработке и внедрении со стороны руководства отрасли здравоохранения страны, необходимых изменений законодательства (в частности, принятия закона об общеобязательном медицинском страховании), внедрения формулярной системы для лечения нозологий и прозрачных механизмов регуляции цен на жизненно важные лекарственные средства.

Первые шаги в этом направлении сделаны, в частности разработаны формуляры, приняты национальные стандарты лечения, поднят вопрос о необходимости регистрации оптово-отпускных цен. Однако по-прежнему актуальным для здравоохранения Украины остается проведение инвентаризации имеющихся ресурсов, разделение первичной и вторичной медицинской помощи, развитие семейной медицины и принятие закона об обязательном медицинском страховании.

На данный момент в стране существует только практика добровольного страхования здоровья.

Добровольное страхование здоровья легализовалось в 1996 г., оно составляет лишь 1% общих расходов на здравоохранение. Сеть неправительственных организаций, таких как кредитные союзы, фонды, из которых осуществляется финансирование в связи с утратой трудоспособности, были созданы для мобилизации ресурсов в системе здравоохранения. Однако они покрывают лишь незначительную часть населения, потому их влияние на уровень расходов на здравоохранение ограничено. Также Украина получает финансирование на охрану здоровья из разнообразных внешних источников, включая помощь от международных организаций и отдельных стран (Агентство международного развития США, Правительство Швейцарии, Европейский союз). Однако, в целом деятельность донорских структур незначительна и не имеет значительного влияния на общий объем финансирования сектора здравоохранения.

Обеспечение проведения социального страхования граждан в Украине регулируется тремя основными законами: Законом «О финансировании охраны здоровья и страхования здоровья граждан» 1994 г. Минздрава Украины; Законом «О медицинском страховании населения» (1995 г.), Законом «Основы законодательства Украины о социальном страховании» Верховного Совета Украины.

Законопроект «О государственном социальном медицинском страховании» регламентирует сосредоточение страхового фонда в руках государства, способствует снижению социальной напряженности в обществе. Именно социальное страхование-источник материального обеспечения граждан в случае безработицы, заболеваемости, несчастных случаев, в старости и т.д.

К недостаткам законопроекта «О государственном социальном медицинском страховании» относят:

Не отработан четкий механизм взаимоотношений между отдельным пациентом и лечебно-профилактическим учреждением.
Не определен порядок финансирования застрахованным предполагаемого объема лечения при наступлении страхового случая.
Не оговорены права и обязанности сторон.

ОБЗОР РЫНКА МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В УКРАИНЕ

Потребители страхования. В 2007 году отечественные страховые компании почти 90% договоров медицинского страхования заключили с корпоративными клиентами. Основные причины отказа от внедрения программ медицинского страхования на предприятиях те же, что и у физических лиц, — ограниченное финансирование, недоверие к страхованию в целом, несовершенное налоговое законодательство, а также низкий уровень корпоративного управления.

Необходимо отметить, что сейчас добровольным медицинским страхованием (ДМС) все больше интересуются именно украинские компании, тогда как несколько лет назад это были в основном предприятия с иностранными инвестициями. Причем с каждым годом этот вид услуг становится все более востребованным в регионах.

Рядовой потребитель не заинтересован в приобретении страховки, что связано с отсутствием у большинства клиник современного оборудования для диагностики и лечения, сложностями с медицинскими препаратами и катастрофической нехваткой квалифицированных врачей.

По оценкам экспертов, в 2007 году рост рынка медстрахования составил 40–50%. Если учитывать, что в 2006-м по программам беспрерывного страхования здоровья, страхования здоровья на случай заболевания и страхования медицинских затрат страховщики получили 511,46 млн. гривен страховых премий (данные Госфинуслуг), то в 2007-м этот показатель составляет около 800 млн. гривен.

Страховщики. Отечественные СК стараются занять свое место на рынке и привлекают клиентов более низкими тарифами на свои услуги, иногда прибегая к демпингу. В свою очередь, компании с иностранным капиталом тоже не хотят упускать этот сектор, и сложившаяся конкуренция приводит к ужесточению условий страхования, ориентации на повышение качества услуг. Отечественные СК разрабатывают новые и усовершенствованные страховые продукты, оптимизируют соотношение уровня медицинских программ и их стоимости, предлагают программы для разных возрастных групп с возможностью выбора страхового покрытия, тем самым не уступая иностранным СК по качеству услуг.

Некоторые страховщики стремятся к самостоятельной организации полноценного медицинского сервиса, созданию собственных медицинских клиник. Такой шаг вполне логичен и выгоден, поскольку гораздо проще координировать работу собственного медучреждения, нежели работающего на довольно шатких условиях партнерства. Конечно, СК будут заинтересованы в развитии таких структур, обеспечении высокого качества предоставляемых ими услуг и квалификации медицинского персонала.

Программы медицинского страхования на предприятиях. Компании приобретают различные по наполнению страховые программы для разных уровней сотрудников. Крупные работодатели рассматривают медстрахование как один из стимулов для сотрудников и важную составляющую социального пакета при приеме на работу.

Минимальная стоимость комплексной программы медицинского страхования — от 250–300 долларов. Некоторые компании все же отдают предпочтение неполному пакету медицинских услуг для своих сотрудников (в основном это стандартные программы с сервисом обслуживания в государственных медицинских учреждениях, лимиты ответственности по стационарной помощи и стоматологи и т. д.), страховая сумма такого полиса может составлять около 100–120 долларов в год на человека.

Выбор компании страховщика. К основным факторам выбора страховой компании относят наполняемость пакетов, размер лимитов, уровень медучреждений, которые обслуживают клиентов, стоимость страхования. Также СК выбирают и по доле присутствия на рынке, мнению других клиентов и выгодности предлагаемых ею условий.

Важными критериями выбора страховщика по ДМС являются квалификация и уровень медицинской подготовки персонала, наличие у предприятия реально работающей эффективной филиальной сети и договоров с медицинскими учреждениями Украины.

Компании стали все чаще прибегать к тендерам. Их уровень может быть различным: от простого сбора предложений некоторых предприятий и выбора оптимальной программы по критериям «цена—наполнение» до сложных многоуровневых конкурсов, на которые приглашают до десяти и более компаний. Однако, по мнению многих страховщиков, тендер как эффективный инструмент выбора давно себя исчерпал, потому что элемент конкуренции в них фактически отсутствует. Особенно не эффективна процедура выбора оператора по ДМС на конкурсе, в первую очередь для клиента, поскольку информация о страховщике, которую обычно запрашивают в рамках тендера, не дает полного представления о возможностях компании, особенно в области медицинского страхования.

Тенденции. Сейчас наблюдается тенденция страхования работодателем не более чем по одной - двум страховым программам, достаточно широким по содержанию и относящимся к средней ценовой категории. Интерес клиентов к дешевым пакетам медицинского страхования заметно ослабевает.

Отечественные компании более демократичны, чем зарубежные, в отношении персонала и предусматривают одну унифицированную систему для всех своих сотрудников, будь то топ-менеджер или рядовой специалист.

Постепенно критерий цены становится все менее важным, на первый план выходит качество услуг медицинской помощи, обслуживания и сопровождения при лечении, и, конечно же — индивидуальный подход к клиенту.

Стоимость медицинских страховок формируется под влиянием некоторых факторов:

наполнение страхового пакета по видам медицинской помощи. Этой программой может воспользоваться не только нуждающийся в медицинской помощи человек, но и абсолютно здоровый, так как она предполагает кроме непосредственной помощи при заболевании, еще оздоровительные и профилактические мероприятия.
список медицинских и профилактических учреждений, в которых обслуживается страхователь. В пакет могут быть включены не только государственные или ведомственные клиники, а также и коммерческие, что соответственно может удешевить или повысить стоимость страховки.
«список исключений», который состоит из тех случаев, по которым возмещение не выплачивают. Например, могут не оплачиваться заболевания кожи, внутренних тканей, онкологические заболевания, ВИЧ/СПИД, заболевания психической природы, др.
район охвата полиса. Чем шире его действие (район, область, вся Украина), тем выше его стоимость.

В 2007 году доля украинских страховых компаний на рынке медстрахования увеличилась почти в полтора раза и приблизилась к 30%. Почти все страховые компании декларируют свой интерес к добровольному медицинскому страхованию, однако эту услугу предоставляют не более 10–15 компаний с большими или меньшими различиями в своих пакетах. Развитию добровольного медицинского страхования может способствовать принятие профильного закона, который будет принят не раньше 2011–2012 годов.

Конкуренция страховых компаний должна быть не ценовой, а сервисной, и должна быть направлена на повышение качества медицинско-страховых услуг, лишь тогда это поможет обеспечить доверие страхователей, способствовать увеличению объема рынка. Также одним из перспективных направлений для страховых компаний остается сектор медицинского страхования физлиц.

Источники:

Елена Приходько. Реформа здравоохранения: европейский вектор // Apteka.ua. 24.08.2009. - №704 (33).
URL: http://www.apteka.ua/online/29773/
Закон України "Основи законодавства України про охорону здоров'я" вiд 19.11.1992. - № 2801-XII. (з подальшими змінами та доповненнями) //
URL: http://zakon.rada.gov.ua/cgi-bin/laws/main.cgi?nreg=2801-12
The Citizendium. Medicine // 09.06.2009.
URL: http://en.citizendium.org/wiki/Medicine
Первичная медико-санитарная помощь // Всемирная Организация Здравоохранения. Вопросы здравоохранения.
URL: http://www.who.int/topics/primary_health_care/ru/
Ольга Татаренко. Система здравоохранения в Соединенных Штатах Америки: страхование нации // Здоровье Украины. 06.2008. - №11. - С. 28-29
URL: http://www.health-ua.com/articles/2775.html
И.И. Никберг. Первичная медицинская помощь в Австралии // Здоровье Украины. 01.2006. - №2. - С. 10-11
URL: http://www.health-ua.com/articles/1584.html
Указ Президента України «Про Концепцію розвитку охорони здоров'я населення України». 07.12.2000. - №1313/2000.
URL: http://www.uazakon.com/documents/date_2d/pg_isgxwf.htm
Н.Рутченко. Украинская система здравоохранения. Перспективы. 10.03.2008
URL: http://narodna.pravda.com.ua/sport/47d583f5ae620/
Каковы преимущества и недостатки реструктурирования системы здравоохранения в целях ее большей ориентации на службы первичной медико-санитарной помощи? // Сеть фактических данных по вопросам здоровья (СФДЗ) Европейского регионального бюро ВОЗ. 01.2004
URL: http://www.euro.who.int/document/e82997r.pdf
В. Рудый. Как можно улучшить организацию больничной помощи. // Тезисы докладов и сообщений круглого стола. 28 октября 2008 г. – Киев.
URL: http://www.eu-shc.com.ua/catalogs/5/14/38/516/Apteka_round_table.doc
Чего конкретно мы хотим на выходе // Форум посвящённый вопросам развития в Украине частной медицинской практики. Частная медицина и реформа здравоохранения Украины. 01.07.2009
URL: http://www.privatmed.in.ua/viewtopic.php?t=396
Н.Рутченко. Платная медицина. 16.03.2009
URL: http://doctor-help.org.ua/archives/113
Перелік проектів міжнародної технічної допомоги, що реалізуються в Україні, та пройшли державну реєстрацію (перереєстрацію) в Міністерстві економіки України. 01.08.2009
URL: http://me.kmu.gov.ua/file/link/136955/file/MTD_010709.doc
Глухова В.І, Красільнікова В.Ю. Проблема фінансового забезпечення системи охорони здоров’я України // Вісник КДПУ імені Михайла Остроградського. 2009. - №2(55). Частина 1. - С. 108-112
URL: http://www.nbuv.gov.ua/portal/Natural/Vkdpu/2009_2/PDF_2_2009_ch1/108.pdf
http://www.marketing-ua.com/articles.php?articleId=1213
http://www.vuzlib.net/beta3/html/1/7366/7481/
http://www.vlasnasprava.info/ru/dozvil/ses.html?_m=publications&_t=rec&id=2720
http://tristar.com.ua/1/art/ocherednaia_reforma_zdravoohraneniia_na_vyrost_14013.html
http://eyecenter.com.ua/
http://uarm.org.ua/About_us
http://www.apteka.ua/article/4475
http://www.afvu.org.ua/
http://www.homeopat-ua.org/statut.php
http://www.uiph.kiev.ua/ua/
http://www.amnu.kiev.ua/
http://www.provisor.com.ua/archive/2008/N20/zenevd_208.php?part_code=121&art_code=6890
http://www.remedium.ru/section/detail.php?ID=30225
http://www.apteka.ua/article/8656
http://www.nova-ua.com/news/586
http://www.apteka.ua/article/7307
http://www.apteka.ua/article/5763
http://www.donetsk.dn.ua/news_view.php?id=749
http://upa-psychiatry.org.ua/
http://www.otology.com.ua/statut.shtml
http://uda.org.ua/
http://uacm.kharkov.ua/rus/index.html
http://zakon.rada.gov.ua/cgi-bin/laws/main.cgi?nreg=1162-2003-%EF
http://mozdocs.kiev.ua/view.php?id=2241

<<	Май 2012					>>
Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс

Система здравоохранения Украины

Мероприятия

Данные о рынке

Новости

Рейтинги

Исследования

Образование и карьера